常常听一些医生和患者提到胰岛素有没有最大限量，为什么有人一天打一百多个单位还不能控制血糖。

有一次一个外地医生给我打电话，说她的一个病人在用胰岛素泵治疗，人才48公斤，每天打八十多个单位血糖还下不来。多次血糖监测的数值都在10-14mmol/L。我告诉她先减到原量的一半，她说这怎么可能，打得少了，血糖倒能控制？我说试试看。

第二天她打电话说，真神了，你怎么知道减量能行，她的血糖现在都在7-10mmol/L之间了。我告诉她，身体是有脾气的，胰岛素多打或少打，血糖都可能下不来。

我想说说自己使用胰岛素近万例的经验。

1.               多数2型糖尿病患者在使用胰岛素的时候，只要肝肾功能尚好（血肌酐水平在正常范围，即使尿蛋白高一些也可以），就应与口服药联合使用，最常联合使用的是二甲双胍。二甲双胍在70-80岁的老人，如果一直使用，并且肝肾功能尚好，仍然不必停药。

2.     合用二甲双胍的患者，即使需要使用胰岛素，每日剂量常常不超过30-40个单位。

2.               胰岛素调整过程应低起步，慢加量。

3.               胰岛素每日总量超过每公斤体重0.8单位时，常常不能提高降糖效果，有时反而使血糖更高，间或夹杂餐前较严重的低血糖。

4.     单次皮下注射超过20单位胰岛素时，要谨防下餐前的低血糖

    胰岛素是一柄双刃剑，只有使用得当，才会成为我们战胜糖尿病的利器。在治疗中需要努力实现个体化、动态化（剂量需要调整）。使用胰岛素的广大患者不必紧张，只要做个耐心、细心的有心人，在医护人员的帮助下，您一定会成为掌握高级技术的驾驭自己胰岛素战车的英雄。