| 李文慧 和 张雪君 的对话记录 |
| 以下所有回复仅为建议，仅供参考，不能作为最终诊断，不能代替医生面对面的诊疗。 |
| 张雪君 |
| 发表于 2008-05-14 20:58:00 |
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激素诱发糖尿病
病情描述（主要症状、发病时间）：李大夫您好！无意中登陆了您的网站，看了你的文章，几个月来心情极度郁闷失落的我一下子变得心潮澎湃，正如您所说的，您得一段话或许能改变我得一生！非常感谢素不相识得于姐帮我联系您，使我有幸能加入您的患友会。更加感谢的是您百忙之中给我了这个机会，让产后不便出门的我能得到您的帮助！我是怀孕6个月时检查贫血，白细胞6。30红细胞2。4血红蛋白92，红细胞体积112。6血小板48万在当地检查后肌注弥可保500ug叶酸30mg每天，两周后复查没有效果血红蛋白红细胞血小板都在降，于是去北京人民医院检查骨穿未见明显异常，后在产科住院数次请血液科免疫科会诊做了全面检查，均未查出阳性结果，血液科暂不考虑血液病，免疫科也没结果，孕33周血小板降到17万医生让用激素60MG每天，一周后血小板24万，血红蛋白85。孕36周住院B超显示羊水过多查血糖升高空腹7，3餐后两小时8至10之间（用激素后我开始注意饮食），复查糖耐量，低减。（32周查糖耐量正常）未做降糖处理，仅饮食控制，36周加4刨腹产。术前甲强龙60MG冲击5天。激素共用28天后在我的强烈要求下开始减量。开始三周每周减10MG后每周10MG至减完共用激素3个月。在减至30MG时每天早上顿，空腹血糖变得正常。早餐后也正常，午，晚餐后两小时在8至12之间（我已饮食控制）。3月27号开始打胰岛素逐步调量至中午，晚饭前各打诺和锐8至10个U。餐后两小时血糖在5至8MOL之间，(同时饮食控制很严格）早餐前不打(一袋牛奶一个鸡蛋餐后6至7，3）自4月11号停激素以来已一个月，但恢复不明显。还有越来越饿的感觉。自觉胰岛素打6U以下没作用。5月13号验糖化血红蛋白3，7。（低于正常）昨天停用胰岛素，饮食控制空腹5。早餐后两小时7，3午餐后7，8晚餐后7，5。
化验、检查结果（检查时间、内容）：5月13号血常规白细胞4，7。红细胞2，33。血红蛋白81。红细胞体积114。血小板104万。5月4号肝功谷草82，直接胆红素49，5间接胆红素38，3直接胆红素11，2余正常（产前肝功仅谷草60，余均正常甲乙丙肝均正常）
曾经治疗情况和效果：产后20服中药补气补血40天验肝功后停药。期间服叶酸，B12，复合VB，钙镁片，VC，鱼肝油，速利菲，金维他。
想得到怎样的帮助：我现在贫血未纠正（血小板自己恢复正常），又添糖尿病，想让李大夫指导一下我该怎样治疗糖尿病，是继续打胰岛素，还是单纯饮食控制再观察一段，或者去协和进一步检查。我现在产后2个半月。（我父亲50岁时得糖尿病）
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| 李文慧 |
| 发表于 2008-05-15 22:05:00 |
2# |
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如已停激素一月，血糖在未用胰岛素情况下在7左右，可停胰岛素继续观察。你的确历经磨难了，不过生孩子对人体的影响非常大，希望曾经的异常能逐渐自行恢复，暂时静观其变，但应经常检查。糖化血红蛋白值目前参考价值不大，可多查空腹及三餐后血糖，同时尽快恢复运动。餐后在9以下，就不必打胰岛素。产后身体会逐渐恢复，不必过于担心。
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| 张雪君 |
| 发表于 2008-05-16 13:46:00 |
3# |
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李大夫，您好！这莫快得到您的回复，让我们全家都很感动。我也是医生（口腔科），深知为医者的辛苦，现在身为患者更深知疾病缠身的惊惶！百忙之中的您能在网上和患者交流，牺牲了自己休息和陪伴家人的时间，我只想对您说一句话“您是真正的天使！”让曾经那莫无助的我看到了希望。我会认真的按您说得去做。 不再耽误您宝贵的时间。祝您一生平安幸福！
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| 李文慧 |
| 发表于 2008-05-17 00:17:00 |
4# |
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| 张雪君 |
| 发表于 2008-05-28 22:13:00 |
5# |
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李大夫您好！前面给您说过我曾每日60毫克服强的松28天，后因血糖升高减量前三周每周减10毫克，以后每周一片于4月11减完，共用两个半月，停药后双手的的第二指关节用力时酸疼无力，（大拇指的掌指关节最近尤为明显），颈椎也疼（以前累了以后也疼但最近加重）现已停药近50天症状没有减轻，并且因最近运动多，膝关节和脚的大拇指的掌趾关节活动时酸疼，不活动时没症状，但按压关节酸疼。局部不红肿无异样。产前曾验类风湿因子阴性。想请问李大夫我这些是停激素后的反应吗？是肾上腺皮质功能不全的症状吗？我需要做什莫检查吗？我算是长期大量服用激素吗？减量的后期我因血糖高减的较快。
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| 张雪君 |
| 发表于 2008-05-30 22:32:00 |
6# |
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李大夫您好！我现在饮食控制早晚餐后血糖在5——7，5。但午餐后一般7__8，5之间，我这种状况需要用药吗？二甲双胍对胰腺的恢复有好处吗？二甲双胍对血液系统有影响吗？我得贫血还没恢复。
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| 李文慧 |
| 发表于 2008-05-30 22:48:00 |
7# |
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关节酸痛可能与糖皮质激素使用后引起的骨胶原分解，骨钙质丢失有关。这些症状并不能说明是皮质功能低减。可以使用维生素D及适当补钙试试看。另外目前血糖情况暂时不一定马上用药，建议加强运动和观察。二甲双胍对胰腺恢复有一定好处，但是通过降低血糖起作用的。对血液系统的影响罕见，即使有，也可在停药后恢复。
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| 张雪君 |
| 发表于 2008-05-31 19:56:00 |
8# |
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谢谢李大夫！希望您注意休息，不要太劳累！我会很严格的按您指导的去做，有好消息时给您说，尽量少打扰您！
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| 张雪君 |
| 发表于 2008-07-07 15:24:00 |
9# |
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李大夫您好!总想有消息时给您报喜,让您疲劳之余也感到一丝欣慰,很遗憾上个月我得贫血确诊了,是PNH(睡眠性阵发性血红蛋白尿),上周发作了一次,这个病影响我通过锻炼降低血糖.一下子得了两个病,并且相互不利.我真不知道该怎莫办了.控制PNH要吃激素,糖尿病就会加重.我现在虽然饮食控制在餐后6____8之间空腹5左右,但是我得饮食很受限制,我想多吃点,不知哪种降糖药对我比较合适,(别影响PNH,我现在肝功谷草104了,是不是该吃保肝的药了)
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| 李文慧 |
| 发表于 2008-07-07 16:32:00 |
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强的松需要服多大量？如在1-2片/日范围内，尚有可能饮食控制，但要重点看午餐前后的血糖（这段往往较高）。如肝功异常，可以请内科医生处方相应的保肝药物。血糖如较高，最好使用胰岛素控制。具体方案可请当地医生帮助确定。
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| 张雪君 |
| 发表于 2008-07-24 21:24:00 |
11# |
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谢谢您李大夫
前一段情绪太低落了,放弃了对PNH和糖尿病的治疗,所以您那莫及时的给我回复,我却忽然不知道该给您说什莫,我没吃激素,PNH就顺其自然吧.我还是饮食控制,最近我又轻了4斤,98斤了!
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| 李文慧 |
| 发表于 2008-07-28 16:10:00 |
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情绪低落可以通过增加外出活动来调节，有时与人体内激素变化有很大关心，比如强的松的调量有时就有这个作用，病不治可以，但不可不看。建议定期化验。人心如潮水，潮涨潮落本是自然规律，但别淹着自己呦。
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| 张雪君 |
| 发表于 2008-07-28 21:00:00 |
13# |
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没想到您会给我回复,心里有的只是愧疚,我在浪费您宝贵得时间,正如您所说的,重要的并非永存，而是幸福和快乐。人可以不健康，但不可以不快乐。最起码没有理由让自己的情绪影响别人,我会坚强的乐观的过好每一天,让自己依然活的有意义,PNH好像协和也没有好办法,那我就把病交给机体,让它自己去恢复,糖尿病我会好好控制,一切既来之则安之. 最想和您说得一句话_____希望您注意休息,爱惜自己!病人是永远看不完的.(不用给我回复)
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