| 李文慧 和 weiyh 的对话记录 |
| 以下所有回复仅为建议，仅供参考，不能作为最终诊断，不能代替医生面对面的诊疗。 |
| weiyh |
| 发表于 2008-05-20 15:57:00 |
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请问李大夫什么时间出诊？
病情描述（主要症状、发病时间）：
患者是我的父亲。主要症状为三多一少，2003年确诊为糖尿病，一直在老家进行治疗，吃了很多药，但病情未得到有效控制。现已有眼底出血及周围神经病损。目前十分消瘦，并一直感觉浑身乏力。
化验、检查结果（检查时间、内容）：
到协和治疗前血糖一直居高不下（空腹16以上，餐后22以上），5月8日在协和进行了一次检查，糖化血红蛋白和微量白蛋白都很高。5月16日在协和看了一次中医，目前在吃中药，同时打诺和灵30R（早上16U，晚上10U），另外严格控制饮食。那位医生建议住院治疗，但目前还没有等到床位。今天测空腹血糖13.5、早餐后15.9、午餐后又到了20多，空腹和早餐后虽较之前已有所下降，但午餐后血糖仍未降下来，希望请李大夫亲自看一下。
曾经治疗情况和效果：
曾服用消渴丸、二甲双胍、格列奇特等药物，但效果不好。目前十分消瘦。
想得到怎样的帮助：在网上看到李大夫的介绍和网友的咨询，慕名来到协和医院希望找李大夫给看一下，但按照网上和医院内发布的李大夫的出诊时间去了三次却都碰上您停诊，当时想发表咨询也咨询不了，真是急死了！是不是最近李大夫有什么事情不能经常出诊？想知道李大夫近期确切的出诊时间。谢谢！
--- weiyh 于2008-05-20 16:30 编辑过本帖.
--- weiyh 于2008-05-20 16:34 编辑过本帖.
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| 李文慧 |
| 发表于 2008-05-23 22:43:00 |
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最近由于教学任务及奥运会有关事宜经常需要停诊，很抱歉。我想你今天已来看过了，回去试试看。
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| weiyh |
| 发表于 2008-05-28 17:43:00 |
3# |
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非常高兴能看到您的回复！也很感谢您的耐心诊断！这几天按照您的要求打针和吃药，我父亲的血糖值已有较为明显的下降，再没有到过30多，这使我信心倍增。前些天因为他的血糖一直居高不下，我寝食难安，也不能安心工作了，看到父亲被病痛折磨得不成样子，我的心里难受极了，一直责怪自己以前没有重视对糖尿病的深入了解，真是追悔莫及。后来找您看了以后让我觉得踏实了许多，信心也增强了很多。这几天我正努力地多掌握一些糖尿病知识，也适时地给爸爸讲一讲。看到您那么晚了还给患者回答问题，我特别感动，为您的敬业精神和对患者高度负责的态度所感动，也让我更多了几分对您的敬重。请在这里接受我的致敬！^_^
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| weiyh |
| 发表于 2008-05-28 17:45:00 |
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我也想申请加入您的患友会，可以吗？另外我还想问一下，象我爸爸这样，眼睛和腿还有可能恢复到正常的状态吗？
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| weiyh |
| 发表于 2008-05-29 16:24:00 |
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求助
打了胰岛素后我爸爸的午餐后血糖值一直忽高忽低，是什么原因？另外，他的脚上有一处硬痂，大概有半年多了，硬痂周围的皮肤颜色有点发紫，昨天还发现小腿和脚上有些浮肿，应该怎么处理？期待您的回复，谢谢！
--- weiyh 于2008-05-29 16:27 编辑过本帖.
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| weiyh |
| 发表于 2008-06-12 17:04:00 |
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| weiyh |
| 发表于 2008-07-01 22:29:00 |
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药物咨询
6月20号您给开的几项检查结果还没有完全出来，在这里想先请教您一个药物方面的问题。请问李大夫：大黄蟅虫胶囊能够治疗我爸爸这种下肢疼痛吗？另外，阿司匹林肠溶片可以经常吃吗？
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| 李文慧 |
| 发表于 2008-07-02 21:18:00 |
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我没用过这种药，不太清楚其疗效。阿司匹林应该每天服一次。
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| weiyh |
| 发表于 2008-07-02 23:33:00 |
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继续请教
这么快就收到您的回复真是太感谢了！我还想问一下：弥可保甲钴胺注射液打一段时间后，神经状况有所改善的话会感到肌肉疼痛吗？我爸爸打了弥可保(每天一支)后大概第七八天的时侯开始感觉下肢肌肉疼痛，和之前的疼法不一样，这属于正常反应吗？这几天他每天晚上都疼得睡不着觉，第二天早上的空腹血糖就很高。6月27日和28日胰岛素早24U晚14U，28日空腹血糖10.8，早餐后10.0，晚餐后11.4，到了29号早上空腹就到了13.9（夜里折腾了半天没睡着，觉得饿了，凌晨两点时吃了5片无糖饼干），从6月30号开始到今天胰岛素都是早26U晚14U，今天空腹13.3（夜里12点时吃了5片无糖饼干），早餐后12.8，午餐后9.0，晚餐后12.2。我觉得他可能是连着几天没睡好，今天早上测餐后血糖时觉得头晕，还倒在地上了。请问李大夫：疼痛和睡眠不好会对血糖有很大的影响吗？另外，夜里加餐也会对空腹血糖造成一定的影响吧？目前的胰岛素剂量是否应该做适当的调整？怎样调整？
面对这场艰苦卓绝的降糖之战，我都快撑不住了，请李大夫再帮帮我吧！谢谢您了！
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| weiyh |
| 发表于 2008-07-05 16:02:00 |
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检查结果
李大夫，检查结果都出来了。
抗结核抗体：±；
ESR：8；
空腹C肽：0.8；
胸部正侧位影像诊断结果：气管居中，胸廓对称，双下肺纹理增厚，余未见结节实变影，肺门心影不大，纵隔不宽，双侧肋膈角锐。 印象：双下肺纹理增厚。
肝胆胰脾双肾超声提示：未见明显异常。
由于前几天我爸爸感觉头皮发胀（象戴了帽子一样），所以带他到我们单位的医院（航天总医院）做了脑CT和颈动脉B超。脑CT显示未见明显异常。
颈动脉超声结果：双侧颈动脉内中膜不厚，表面欠光滑，双侧窦部可见中低斑块形成，未见管腔狭窄。上述动脉血流通畅，频谱未见异常。超声提示：颈动脉硬化斑块形成（软斑及混合斑）。
麻烦李大夫抽空看一下。针对上面的检查结果，下一步我需要怎么做？另外，这几天他的腿疼有所减轻，从7月3日开始胰岛素早26U晚16U，空腹血糖值已有所下降（7月3日空腹9.4早餐后两小时10.4，今天空腹6.7早餐后11.5）。但是最近他的小腿肿得厉害，吃了些消肿的药也没见有什么效果，该怎么办呢？而且他这几天还是觉得头皮发胀，可能是什么原因呢？
最近您那么忙，我们还要经常打扰您，真是不好意思！
帖子相关图片：
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| 李文慧 |
| 发表于 2008-07-05 21:49:00 |
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目前胰岛素量也许应该减一些，比如22， 12-13。如果由于晚上睡不好，导致空腹高这样的情况，不建议加早餐前的量，这种情况可以不调量（在餐后比空腹低的情况下，多数血糖高是由于失眠、病痛等的刺激，随后会自然下来。加量也很难控制这种血糖，其后还有低血糖的风险。因此再遇此种情况，不妨先观察，不必急于加量。另外打了弥可保后肢体由麻变痛，也许说明感觉神经变敏感了，不是坏事。可以继续观察，不要太急。彩超情况说明血管板块已有一定大小，但管腔狭窄程度尚轻，只要坚持用抗凝药即可（如阿司匹林）。低血糖时常伴饥饿感，应该及时加餐，不必太过虑血糖。我觉得你似乎有点紧张过度了，尊重身体的反应，给身体康复的时间，是我十几年的行医体会。
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| weiyh |
| 发表于 2008-07-06 10:42:00 |
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非常感谢李大夫！
看到您的回复我觉得踏实多了，我确实是有点紧张过度了，一方面因为急于求成，一方面我爸爸的身体总是出现一些过去没有过的反应，让我觉得不知所措，所以导致每天都很紧张。我也是想目前这种情况下胰岛素先不加量，再观察一段时间，有了您的指导我就更有信心了！昨天晚上就出现了一次低血糖（反应很快，之前一点饥饿感都没有，忽然之间就觉得饿了，而且饿得很难受，当时没有测血糖，但是与低血糖反应极为相似），我会继续观察。今后我将放平心态，按照您的方案继续治疗，尽量少打扰您！再次谢谢您！
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| 李文慧 |
| 发表于 2008-07-07 16:39:00 |
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胰岛素减下来看看，如果频繁发生低血糖可能说明全天总量大于实际需要量6-8个单位以上，可以先执行我上面的方案，观察一下再说。让时间和耐心去征服疾病。
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| weiyh |
| 发表于 2008-07-13 07:12:00 |
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| weiyh |
| 发表于 2008-07-14 13:34:00 |
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| 李文慧 |
| 发表于 2008-07-18 16:43:00 |
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| weiyh |
| 发表于 2008-08-17 23:31:00 |
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感谢李大夫的关心！
李大夫您好！您最近在奥运会医疗组工作一定很辛苦吧？前段时间我爸爸腿疼得厉害，经人介绍住进了解放军306医院进行治疗，就没和您联系。在那里进行了针对下肢血管病变和神经病变的综合治疗，同时使用胰岛素治疗，住院28天，8月15日出院。感觉治疗效果还可以。原来脚上的一处外伤有了明显的好转，那里的医生说不需要特别处理。住院期间胰岛素由原来的一天两次混合型改成了一天四次（三次短效一次中效），口服药也由二甲双胍改成了格华止。出院前胰岛素诺和灵R早中晚8u、9u、10u，诺和灵N睡前8u，格华止500mg每日3片，从8月14日开始胰岛素改为早中晚8u、9u、8u，睡前8u，格华止仍是一天3片。
近几日血糖情况如下：8月12日：空腹4.2，早餐后7.2，午餐后4.8，晚餐后5.4；8月14日：睡前（23：00）3.6；8月15日：空腹4.7，早餐后5.7，晚餐后6.3；8月17日：空腹5.9，晚餐后5.6。请问李大夫：目前的血糖是否有点偏低？如果需要调整胰岛素剂量，应该怎样调整呢？希望您能在百忙之中抽时间给予回复，多谢您了！同时也祝您工作顺利！身体健康！
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